中共北京市海淀区医疗保障局党组关于十三届区委第八轮巡察集中整改进展情况的通报

根据区委统一部署，2024年9月27日至12月6日，区委第三巡察组对海淀区医保局党组进行了巡察。2025年3月5日，巡察组向医保局党组反馈了巡察意见，医保局党组按照巡察工作要求进行了全面整改。

一、履行政治责任明确整改任务

局党组坚持把巡察整改作为重大政治任务，召开党组会、专题会，对巡察反馈意见进行系统梳理，制定整改方案，逐项分解整改任务，明确整改措施、牵头领导、责任科室和完成时限。领导班子组织召开巡察整改专题民主生活会，查摆问题、剖析根源、明确整改路径，全程跟踪督办、推进整改落实。目前巡察反馈的4个方面问题已全部完成整改。

二、坚持问题导向逐项整改落实

（一）针对“医保经办存在薄弱环节，推动医保事业高质量发展有待加强”方面

一是优化医保经办流程。规范医药机构申报定点准入区级评估工作，完善建立社区卫生服务机构常态化新增工作机制，加强与区卫健委、市场监管部门管理信息共享，主动为医药机构纳入医保定点提供政策指导。2025年，全区新增定点医疗机构7家、定点药店1家，北医三院北部院区、航天中心医院苏家坨院区等优质医疗资源新增院区及时纳入医保定点，目前全区536家（定点医疗机构341家、定点零售药店195家），进一步满足群众就近就医购药需求。

二是提升医疗保障服务质效。进一步优化区级政务服务大厅环境，加大人员业务培训，推进办事效率提升，2025年收到锦旗表扬信163件；在银行网点、医院、社区相继设立26个“医保服务教办点”，提供9大类52项医保自助业务教办服务，花园路街道便民服务中心等3个点位成为北京市首批“医保服务驿站”，方便群众就近获得医保服务。探索落实2例基本医保基金先行支付，切实减轻特殊情况下参保人就医资金垫付压力。持续加大医保政策宣传解读，及时公开定点医药机构变更信息，整合咨询、投诉、举报渠道，实现“一码对外”，让群众咨询更便捷。

三是强化医保基金监管。进一步健全行政执法工作体系，完善行政检查规程，严格落实定点医药机构相关人员医保支付资格管理，对违规人员予以积分处理，规范医务人员诊疗行为。以医保基金突出问题专项整治为抓手，通过自查自纠、专项检查、事前事中监管、国家和北京市飞行检查等，检查医药机构623家次，及时追回违规资金；定点医药机构门（急）诊发药、售药全面实现药品追溯码采集上传，让百姓吃上“放心药”，切实守护好群众“看病钱”。

（二）针对“医保改革创新落实力度不够，民生服务水平有待提高”方面

一是落地社区卫生机构中医诊疗电子化监管，替代以往手工登记查询繁琐、服务不足等问题，让患者明白就诊、医生减少工作量、基金监管有抓手，已有169家医疗机构应用系统提供服务32.98万人次。推动276家定点医疗机构实现异地患者门诊慢特病直接结算，推动570种国谈药纳入21家“双通道”定点医院保障范围，群众购药更方便、用药更有保障。

二是信息化支撑助力便捷结算。通过系统改造，37家区属医疗机构对知青门诊区级帮扶实现实时结算；32家医疗机构实现医保分解移动支付，20家三级医疗机构实现异地参保人移动支付；推动72家药店上线OTC药品线上购药医保个人账户支付服务，其中69家开通微信支付，最大限度减少群众跑腿和资金垫付。

三是围绕公立医院改革高质量发展，对5家区属医院支付方式DRG改革落地运行情况开展全面分析，系统评估医疗质量、运营效率、费用管控、医院文化等方面工作，提出针对性建议，为公立医院精准提质增效、更好服务群众提供支持。

（三）针对“班子队伍建设存在短板，党组织建设有待提升”方面

一是加强领导班子建设。严格执行民主集中制，组织修订完善“三重一大”集体决策制度，聚焦定点机构管理、基金监管等关键领域，修订完善社区卫生机构准入、定点机构考核等13项制度，从决策流程、准入管理、监督考核、信息权限等方面规范权力运行。主动接受人大、政协和社会监督，提升医保工作透明度和公信力。

二是强化干部队伍建设。规范做好人员招录、关键岗位轮岗工作，深入开展“能力作风建设年”活动，落实“每周一课”培训机制，全年在本系统开展37次专题培训，覆盖4000余人次，持续提升干部依法行政、规范服务、攻坚克难能力。

三是规范支部建设。圆满完成第三届党支部换届选举，选优配强支部班子，强化党建引领，不断增强基层党组织凝聚力、战斗力。开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，持之以恒正风肃纪，打造忠诚干净担当的医保干部队伍。

（四）针对“内控管理不够完善，监督责任落实有待强化”方面

一是完善内控管理体系。系统修订全局各项工作制度，逐步完善行政内控管理规范、医保中心经办内控规程、部门工作手册等，逐项分析各类业务风险点，明确内控管理职责，推动内部运行更高效、风险更可控。

二是加强党风廉政建设。党组书记认真履行第一责任人职责，班子成员严格落实“一岗双责”，压紧压实全面从严治党主体责任，定期召开全面从严治党工作会议，建立“年度+月度”常态化警示教育机制。运用监督执纪“四种形态”，常态化开展谈心谈话，引导党员干部知敬畏、存戒惧、守底线，营造风清气正的政治生态。

三、持续巩固整改成效

持续抓好问题整改，通过对整改事项进一步举一反三，将整改与理论学习、作风建设相结合，促进“三医”协同，以整改实效提升群众获得感，真正把巡察整改成果转化为落实民生保障、建设现代化强区高品质海淀的强大动力。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：010-68420916；通信地址：西四环北路73号，北京市海淀区医疗保障局；邮编：100195；电子邮箱：hdybjbgs@126.com。